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　　（通讯员 李合峰）声音不仅能够传达信息，更是传递喜怒哀乐等丰富情感的载体。今天是第21个“世界嗓音日”，今年嗓音日的主题是“您的嗓音，至关重要”。湖南省卫生健康委健康教育宣传中心邀请中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科咽喉嗓音亚专科主任黄东海教授、主治医师方兴博士、言语治疗师郭莹为大家科普“嗓音医学”的相关知识，旨在强化大家的嗓音健康意识，提升老百姓对嗓音疾病的认识水平。

　　人体发声器官主要由三部分组成：动力源、振动体和共鸣腔；动力源主要为呼吸器官，包括肺、横膈膜和腹肌；振动体位于喉内，包括发真声的声带和发假声的室带；共鸣腔包括胸腔、咽腔和口腔。人的声音主要是由声带振动产生，声带振动的产生包括四要素：喉的软骨、软骨连接形成关节、肌肉舒缩使关节运动、神经放电使肌肉舒缩。平静呼吸时，声带自然开放，气息无阻力地进出；发声时，双侧声带内收，声门关闭，从气管冲出的气流不断冲击声带，使声带像琴弦一样振动，产生声音。优美的嗓音有以下特点：音质响亮，字音清晰，音调适中。

　　什么是“嗓音疾病”？当声音的音量、音调、音质、持续时间以及发音的轻松程度等出现异常，无法满足日常生活和工作需要时，我们就称之为嗓音疾病。7.5%的普通人群患有嗓音疾病，包括以下八大类：

　　普通炎症和特异性感染：急性咽喉炎、急性声带炎、慢性咽喉炎、慢性声带炎和喉特异性感染（喉结核、喉梅毒等），常见症状有咽痛、咽干、咽痒、咽部异物感及声音嘶哑。

　　声带良性增生性病变：此类疾病是声音嘶哑最常见的原因。声带息肉、声带小结 、声带囊肿、声带任克氏间隙水肿、声带接触性肉芽肿等均属于此类，此类疾病与不正确的发音方式和过度用声直接相关。

　　声带机械性运动障碍：即喉软骨连接形成的关节出现了问题，主要包括外伤引起的环杓关节脱位和环甲关节损伤以及风湿、类风湿、痛风引起的环杓关节炎。

　　喉神经肌肉功能障碍，即支配关节运动的神经肌肉出现了问题，如甲状腺肿瘤、颅脑肿瘤、纵隔肿瘤引起的喉返神经麻痹和喉上神经麻痹；神经性喉肌痉挛引起的痉挛性发音障碍；重症肌无力和帕金森病也可为此类障碍的常见原因。

　　功能性发音障碍，多由精神心理因素引起，如癔症性失声、肌紧张性发音障碍、功能减弱性发育障碍。

　　近年来，嗓音医学在我国蓬勃发展，初步形成了一套完整、科学的评估体系。嗓音疾病常见的检查以及评估手段包括以下。

　　形态学评估。使用喉镜对声带的形态以及振动特性进行评估。包括纤维喉镜、电子喉镜和频闪喉镜。

　　声学分析。记录声音的物理学参数如基频、振幅、微扰值、谐噪比等，并对其进行计算机分析。

　　喉肌电检测。记录发音时喉内肌及其支配神经的电生理活动，判断神经肌肉的功能状态，确定声带运动障碍的性质、损伤部位、损伤程度及其预后。

　　影像学检查。主要包括喉部CT和磁共振检查，帮助确定声带病变的性质和范围。

　　咽喉反流监测。如动态24小时双探针PH监测、唾液胃蛋白酶检测等，判断嗓音疾病是否与胃酸反流相关。

　　气流动力学检测。检测发音时的空气动力学参数，包括声强、声门下压力以及肺活量、最大通气量、残气量等呼吸参数。

　　常言道：“上医治未病”，预防“嗓音疾病”，即做好“嗓音保健”。很多职业用嗓者：如老师、律师、警察、政治家、播音员、歌手、演员等，尤其需要在日常生活中重视做好嗓音保健。嗓音保健包括以下几个方面：

　　避免一些不良的生活习惯和方式。早睡早起不熬夜。戒烟，长期吸烟是引起声带任克氏间隙水肿的主要原因，也是喉癌重要的独立危险因素之一；避免习惯性清嗓，清嗓使声带拉紧并相互撞击，造成声带充血甚至声带小结；女性生理期性腺激素水平发生变化，引起声带充血肿胀，应减少用声的时间和强度。

　　正确合理的饮食习惯。饮食规律少辛辣。及时补充水分（每天至少2000毫升温开水），是保证声带表面形成正常保护层的基本条件；避免过度饮酒、喝浓茶、咖啡、碳酸饮料、酸辣食物以及吃夜宵等不良的习惯、这些习惯可引起胃酸反流，导致声音嘶哑。

　　避免嗓音误用和嗓音滥用。嗓音误用和嗓音滥用是导致声带良性增生性病变的主要原因。嗓音误用是指发声方法不正确，最常见的是“硬起音”，“硬起音”指的是发声时用力过猛、呼出的气流未到达声门，而此时声带已经闭合并开始振动，这种起音急速的发音方式极易损伤声带。嗓音滥用是指发声的强度或时间过度，讲话声音过大、时间过长均易损伤声带。嗓音误用是“质”的问题，嗓音滥用是“量”的问题。

　　管理好情绪。古人云：“恸泣失声，暴怒失音”，前者讲的是过度悲伤导致完全讲不出话，临床上称为“癔症性失声”；后者讲的是生气发怒时大声吼叫，导致声带振动的频率和强度剧增，声带受到机械性损伤，出现不同程度的充血水肿甚至局部毛细血管破裂形成出血性息肉，引起声音嘶哑。

　　对于继发的嗓音疾病，应首选积极治疗原发病，如风湿、类风湿、痛风等免疫系统疾病，重症肌无力和帕金森病等神经系统疾病。肿瘤压迫引起的声带麻痹，应积极解除甲状腺、颅脑以及纵隔肿瘤对声带运动神经的压迫。

　　原发的嗓音疾病的治疗以及继发嗓音疾病的康复治疗，应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、嗓音训练及心理治疗等。

　　药物治疗：急性喉炎若为细菌感染，需要使用抗生素，若为病毒感染，可使用抗病毒药物，辅助中成药和雾化吸入治疗。慢性喉炎以及早期的声带良性增生性病变的治疗包括休声、辅助中成药、雾化吸入治疗以及嗓音训练。对于特异性感染，喉结核应积极抗结核治疗，喉梅毒应采取驱梅治疗，首选青霉素。

　　手术治疗：喉恶性肿瘤手术治疗的原则为在保证彻底切除病变的前提下保留喉功能；其它嗓音手术则应把提高发音质量，恢复嗓音功能放在首位。手术方式包括嗓音显微外科手术、声带注射填充术、喉部框架手术、喉神经修复手术以及喉肿瘤开放切除术。

　　嗓音训练：主要针对职业用声者和发声方法不正确的人群。声带炎、声带良性病变、功能性发音障碍这类疾病和不正确的发声方式直接相关，为了能够长久保持良好的嗓音，我们建议到医院进行正规嗓音训练，学会科学合理的用嗓方法。科学嗓音训练的目标如下：咬字准确，吐字清晰；用气发声，改善音质；加大共鸣，美化音色；以声传情，声情并茂。具体训练内容包括：1）放松训练：放松喉部及肩颈部紧张的肌肉、缓解喉部的负担、缓解发声时的喉部的疲劳感，让我们的喉咙经久耐用；2）呼吸训练：以腹式呼吸为主。有气才有声，腹式呼吸是发声的基础；它能够加大我们发声时的气息支持，让我们能够持久响亮的发声；3）共鸣训练：共鸣包括胸腔共鸣，口咽腔共鸣，头腔共鸣等。良好的共鸣可以让我们的声音悦耳动听，具备更强的穿透力。

　　心理治疗：有一些嗓音疾病，如功能性失音、功能性发音障碍、青春期变声障碍等与心理因素有很大关系，这些嗓音疾病建议在进行嗓音训练的同时进行心理治疗。